新冠肺炎全球大流行暴露了卫生体系的缺陷，包括全球在推进高质量的初级卫生保健方面的不足。实现全民健康覆盖目标需要系统性方案，因为它不仅强调服务的覆盖度和可及性，还需要充足的资金和有效的管理方式。新冠肺炎全球大流行也再次证明了人才队伍建设的重要性。

为实现2030年可持续发展目标和全民健康目标，全球仍需要增加1800多万卫生工作者。2021年也被指定为卫生和照护工作者年（YHCW），以强调对卫生工作者的迫切需要。

6月3日，博鳌亚洲论坛全球健康论坛第二届大会举行“实现全民健康—系统性推进，构建强大的初级卫生保健体系”分论坛，与会国内外嘉宾就如何构建一个强大而有韧性的初级卫生保健系统建言献策。

关注基层初级卫生健康体系建设

2016年8月全国卫生与健康大会后通过的《健康中国2030规划纲要》明确新时期卫生与健康工作方针是：“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。”

在北京大学公共卫生学院院长，北京大学中国卫生发展研究中心执行主任孟庆跃看来，要落实“预防为主”，要靠系统性公共政策的行动，这个公共政策可能包括几个方面：

其一是公共财政政策，包括筹资、支付等问题共享经济缺点，财政需要明确回答钱投向哪里，如何评价投入的成效等；其二是医疗保险制度的设计应当在以预防为主、以基层为重点的方针基础上进行考虑和设计；其三是完善医学教育；其四是要把健康融入所有政策进行制度性的安排和制度性的推进；其四是预防性服务的制度性投入力度上仍然缺乏。

“预防为主，我们已经形成共识，是实现UHC国家健康战略的重要路径，也是重要指南，但要落实它，系统性的公共政策非常有必要，这就需要在更高的层面对这些政策作出统一、协调性的制度安排。”孟庆跃说。

香港大学李嘉诚医学院执行主任林光汶谈到，在推进全民健康覆盖(UHC)方面目前面临两方面重大的共同挑战，其一是在提供临床服务环节。“所有的国家都要去平衡三个点：成本、接入、质量，如果只看成本，有的时候就会出现接入或质量问题，如果只看接入，成本和质量就有可能出现问题。因此这是一个三角，最关键的是这三角之间如何能实现平衡，比如提供服务的时候，如何来考虑好资金方面的问题，以真正实现健康与医疗方面的目标以及如何确保医疗工作者能够提供这些服务。”

第二个挑战在不能仅局限在临床服务上，要关注全人类如何能够获得健康卫生服务，实现UHC要势必需要促进跨领域、跨部门之间的协调。“基层的初级卫生健康就是UHC的基础和中心，如果只关心医院，他们的资金一定是不能持续的。”林光汶强调。

“我觉得可能需要我们首先要明确或者是对基层的认识，基层到底指什么？”国家卫生健康委卫生发展研究中心主任，国家药物和卫生技术综合评估中心主任傅卫指出，基层是一个载体，卫生健康系统的各项政策都需要在基层要落地。基层也是一个平台，推进全民健康覆盖需要基层能够汇聚各方资源，为群众提供相应的服务。

傅卫表示，强基层的核心是提升能力，其中建设、改革、发展应该并重。“从深化改革方面，我们现在强调体系的建设，建立紧密型的医共体，核心是涉及到医保和医疗的联动融合，通过一些经济杠杆、支付制度的设计，使基层体系能够形成利益联动。其次是基层活力的提升，从改革方面，医院通过运行机制、补偿机制的改变，回归其公益性。”

清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长、万科讲席教授梁万年就构建全民健康覆盖系统提出六点建议：其一，要构建与新时期人民健康尤其是卫生健康需求相适应的卫生供给系统，即以人为本、以健康为中心的整合型的卫生健康服务体系；其二，在公共卫生供给体系上，要构建强大的公共卫生体系，做到有效的医防融合，实现人员通、信息通、资源通；其三共享经济缺点，公共卫生体系建设要注重对系统的重塑，对系统功能、职能定位、联动等进行改革完善；其四，提升基层能力，让基层成为老百姓信任的体系；其五，加强对人力资源的管理和激励，例如让基层医务人员拥有体面的收入；其六，要利用新技术革命，如5G技术、云计算、大数据等实现全民健康。

共享国际经验

疫情的出现，让许多国家意识到其初级卫生保健服务却覆盖的不足。

在世界卫生组织可持续发展目标与健康问题亲善大使武见敬三看来，“协调”是实现全民健康覆盖系统性推进的一个关键。“要以最有效的方式保证人人享有健康，一定要思考在每个国家的具体状况，尤其是在亚洲快速老龄化趋势之下，我们要问的问题是这种全面性、系统性的方法，最终的目标是什么？”

一直以来，日本都以注重如何能够让人们活得更长，但并非单纯地追求长寿，同时老年人也要更健康而闻名，但本次疫情给了武见敬三新的思考。“在日本，此前大体上大部分的精力都被放在如何加强体系可持续性，更好地满足老年人的需求等方面，大部分的老年人主要的问题是慢性病，而非传染性疾病，所以我们说到全民健康覆盖的时候，总是特别关注一些和生活方式相关的慢性病上，但本次疫情是传染性疾病，就应对传染性风险方面，我们认为在社区层面需要加强相关建设。”

世界卫生组织卫生体系治理与筹资司代理司长约瑟夫·卡津提醒，需要关注融资问题。“融资是非常大的一个挑战，在亚洲是这样的，在其他地区也是这样，世界各地的国家现在都面临疫情带来的宏观经济以及财务方面的影响，如果在融资方面不进行改善，很多国家都有可能出现服务覆盖率下跌、资金困难等问题，尤其是最贫困的人群，有慢性病的人群都会受到影响。”

“公共产品具有一定公益性，所以在这种情况下，就不能利用市场机制，而是要找到相应的资金筹措机制给予服务相关支持，例如疾病监控体系、疾病防控体系、环境监控和调节体系等。”约瑟夫·卡津说。

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