医疗联合体财务管理和会计核算研究现状、评价与展望.docx
摘要目的：梳理医疗联合体财务管理和会计核算研究现状，分析需要深入研究的方向。方法：以文献研究与政策分析方法，分析国内外研究现状，分析现行政策的局限性。结果：少量文献对医疗联合体涉及的财务集中管理和部分会计核算业务进行了简要介绍，研究内容丰富但不够深入、完整，行业制度没有对医疗联合体财务管理和会计核算标准和依据进行统一规范，实务处于自行探索和失范状态。结论：结合政府会计改革和现有政策，开展相关研究，参考部分省市典型经验和有益做法，推进医疗联合体财务管理和会计核算行业标准制定。关键词医疗联合体；医疗卫生机构；财务管理；会计核算；利益纽带；整合,/-xi,,,,,,LUOYi,,,,,,,:,in-.:.:tion,hin-nomie.:,rch,es,.nces;ation;;;;-’nance,,,,Wuhan,,China＊基金项目：中国卫生经济学会第十九批招标课题《医疗联合体对医疗卫生机构财务管理和会计核算的影响》（）华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处武汉中南财经政法大学政府会计研究所，武汉广东省人民医院，广州作者简介：郑大喜（1977-），男，湖北安陆市人，工商管理硕士，国家卫生计生委预算单位第一期经济管理后备领军人才培养计划毕业学员，研究方向：医院会计核算与财务管理。
（E-mail:Tel：）医疗联合体是由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。推进医疗联合体建设，是促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，改善医疗资源结构与布局，建立分级诊疗制度的重要举措，是形成连续、协同、高效医疗服务体系的重要内容。为指导各地组建医疗联合体，我国印发了大量政策文件，包括《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（国办发〔2000〕16号）、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）、《国家发展改革委国家卫生计生委关于组织开展省院合作远程医疗政策试点工作的通知》（发改高技[2014]410号）、《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（国卫医发〔2014〕51号）、《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》、《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发〔2016〕75号）、《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）、《国务院办公厅关于进一步激发社会领域投资活力的意见》（国办发〔2017〕21号）、《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》（国办发〔2017〕44号）等。
在上述政策引导和各部门、各地区推动下，不同级别公立医院间、公立医院与基层医疗卫生机构间以及公立医院与社会办医机构间医疗联合体合作日益频繁深入，机构间业务往来逐步增多，对相应财务管理和会计核算工作带来影响。在此背景下，有必要梳理、深入分析医疗联合体存在的财务会计问题，总结财务管理和会计核算的规范性操作方式，提出合理可操作性建议。在医疗联合体内对共享经济下的会计核算研究，各参与医疗卫生机构经济活动和合作形式呈现多样化特点对共享经济下的会计核算研究，不仅要核算医疗服务主营业务活动，还要反映科研试验、临床教学活动，同时，医院集团化管理、托管、特许经营等经济行为，也对财务管理和会计核算提出了新的要求。只有细化会计核算，加强财务管理，完善区域医疗资源整合与共享、利益分配和补偿监管机制，才能使医疗联合体成为利益共同体，进而得到持续健康发展。本文拟结合文献研究与政策分析法，梳理医疗联合体财务管理和会计核算研究现状，对其进行评价，并展望未来需要重点研究的方向。国内外研究现状1.1国外研究现状国外有关医疗联合体的研究文献中，提及更多的概念是整合型医疗服务体系。、（2002）认为，不同类型医疗机构围绕筹资、管理、组 织、服务提供和临床医疗5 个不同层面建立起来的连接、联合与合作关系，可促 进医疗和保健有效结合 。
Suter等（2009）总结了可协助医疗服务体系整合的 10 个普遍原则：综合性服务；以病人为中心；地理覆盖和注册；由不同专业组 建的团队，提供标准化服务；绩效管理；信息系统；组织文化与领导；医师整合； 管理结构；筹资管理 。、（2011）介绍了美国整合型医疗服务体系的做法：以结盟形式整合各级医疗机构，如由医生、医院和其他医疗机构一 起合作组成，协调医疗服务提供、提高医疗质量和整个人群健康，对医疗服务质 量和成本负责、并向联邦医疗保险与医疗服务中心汇报的“责任医疗组织” （ Care ，ACOs），且与以凯撒医疗集团为代表、以总额 预付协调医保与医疗服务、提供服务后结余资金可在集团内部分配的“健康维护 组织”（ ，HMO）等医疗保险计划相连，整合医 保和可负担的高质量医疗服务提供，将医保和医疗服务提供合二为一，既是支付 者，又是服务提供者，倒逼成本控制 。（2012）介绍了英国医疗服务体系整合的做法：将国民医疗服务体系（ ，NHS）内分散的 公立医院按区域组建成有经营自主权的医院托拉斯（trust），医院托拉斯按机构 收支盈余、社区居民医保与健康需求来投资改善医疗能力与环境，向政府定期汇 报年度计划和绩效，接受监管机构对服务质量、资源利用和财务管理的评定；允 许信托基金医疗联合体采取公私伙伴关系（PPP）或私人融资（PFI）模式筹资 1.2国内研究现状 随着新医改的深入，各地医疗卫生机构之间的合作趋向多元化，形成技术协 作、合作联营、托管、医疗集团或联盟等形式。
对我国医疗服务体系整合模式， 医疗联合体建设实践经验、面临的障碍和发展策略的研究，引起了学者们关注。 1.2.1 对我国医疗服务体系整合模式的研究 李显文、张亮（2011）认为，可通过建立协作网络，服务联盟或集团化，开 展互相支援、集团采购，增强融资和材料、设备议价能力，以大型设备集团共享， 让资产专用性较强、购置固定成本较高的影像放射治疗等医技诊疗设备在一定范 围内随检查治疗人次大批量增加而被摊薄，以规模提供获得医疗服务和运营规模 经济 。芦炜、梁鸿（2013）认为，按组织模式不同，可将医疗联合体分为契约式、托管式和兼并式，其中，兼并式联合体由大医院以兼并、购买方式实现联合 体内部所有权和管理权的高度统一，形成有独立法人地位的医疗集团 等（2014）用法，选取工作负荷、工作效率、经济运营方面的指标，对 武汉市医疗联合体核心医院改革前后运行效益进行综合评价，结果发现，核心医 1.2.2对公立医疗卫生机构之间组建医疗联合体组织模式的研究
